世界卫生组织在2003年公布了全球最大的心血管病10年协作研究结果。这项有21个国家38个中心参与，调查监测人群达2000多万的全球莫尼卡方案研究结果表明，中国脑卒中发病率为250／10万，居世界第二位。中国卫生部、中国疾病预防控制中心监测数据显示1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例持续上升，已经由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％，死亡数将近600万，其中死于心脑血管疾病的占总死亡人数的19.3％。高血压发展到后期，会引起严重并发症，患者往往死于脑血管病，冠心病等，给国家和个人造成了严重的疾病负担，因此，预防高血压和脑卒中的发生刻不容缓。

社区的卫生服务是城市卫生服务的重点，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。社区卫生服务中心全科团队服务的连续性、可及性是慢性病患者，尤其是高血压、脑卒中患者预防和康复的最好选择。 “头疼脑热不必去大医院，小病就在社区看，是解决看病难、看病贵的一项重要措施。”卫生部部长高强曾经在河北省调研时说了这样一番话，也充分肯定了社区卫生服务在慢性病管理中的作用。

长宁区疾病预防控制中心作为疾病预防和控制的机构，一直致力于患者慢性病管理。通过“高血压、脑卒中疾病监测干预中心”，希望为心脑血管疾病患者构建一个更为便捷、高效的就医流程。通过在社区健康教育、早期发现患者，及时转诊到二级医院，并通过社区卫生服务中心提供患者在专科医院出院后的康复服务和家庭的康复指导，为患者提供全面、连续的服务，使患者尽可能的得到康复，提高生活质量，回归社会。通过双向转诊机制，区专科医院与社区卫生服务中心联手对患者病情进行系统分析，从而得出准确的诊断，制定出科学、规范的治疗方案，使群众感受到了低成本高效率连续的社区医疗服务。

长宁区“高血压、脑卒中疾病监测干预中心”的研究课题于2006年10月正式立项，作为该项目的子课题之一，5月13日，江苏社区卫生服务中心携手区疾控心脑科在东浜居委举办了大型宣传咨询活动并以此拉开了“心脑血管患者社区诊治与管理模式探讨”项目的序幕。该项目旨在发挥全科团队的优势，以社区为基础，以脑卒中早期康复为切入口，探索改善脑卒中患者康复的综合防治经验，从而为心脑血管患者社区诊治与管理模式提供经验。